Оценка эффективности лечения внутреннего геморроя в Клинике НТМ

весь список

Геморрой по распространенности занимает первое место среди всех колопроктологических заболеваний. Геморроидальная болезнь возникает чаще всего у людей старше 30-ти лет, однако, встречается даже в детском возрасте.

Развитию этого заболевания способствуют сидячая работа, неправильное питание (чрезмерное употребление соленой и острой пищи, алкоголя и т. д.), затрудненная дефекация, а также длительный нервный стресс. У женщин геморрой часто возникает во время беременности и родов.

Лечение геморроя в настоящее время невозможно без использования консервативных методов: обезболивающие и противовоспалительные препараты, венотоники, ранозаживляющие средства, а также специальные гимнастики для мышц промежности. Важная роль отводится коррекции питания и образа жизни для профилактики обострений геморроя. Использование инвазивных методик лечения геморроидальной болезни направлено на устранение узлов, прерывание их кровоснабжения, а также уменьшение вероятности рецидивов.

Половозрастная структура пациентов

В клинике НТМ в 2015—2016 гг. проведено обследование и лечение 547 пациентов с внутренним геморроем, из них 312 — женщины (57%) и 235 — мужчины (43%). Средний возраст пациентов составил 44,8 лет (от 19 до 76), причем 80% — это трудоспособное население младше 60-ти лет с высокой двигательной активностью.

Распределение по стадиям заболевания

При первичном обращении после сбора жалоб и анамнеза проводилось пальцевое исследование прямой кишки, назначалось консервативное лечение, а при необходимости выполнялись лечебные манипуляции: тромбэкцизия или перианальная блокада. Выделяют 4 стадии внутреннего геморроя. В амбулаторных условиях проводится лечение геморроя I, II, III стадий, пациенты с IV стадией направляются в стационар.
Распределение по стадиям заболевания среди пациентов следующее: I стадия — 37,5%; II стадия — 47,9%; III стадия — 14,6%.

Консервативное лечение

Всем пациентам назначались препараты из группы венотоников, а также местное лечение. На фоне стихания воспалительных явлений в прямой кишке после необходимой подготовки пациентам проводилось инструментальное обследование кишки, выполнялась аноскопия и/или колоноскопия. Всем пациентам старше 40 лет рекомендовалось пройти колоноскопию.

Дальнейшая тактика лечения строилась на оценке эффективности консервативного лечения и устойчивости достигнутой ремиссии. При сохранении выделения крови, при болях в области заднего прохода, а также при частых рецидивах заболевания (более 3-х раз за год) выполнялось оперативное лечение.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство потребовалась пациентам со II–III стадиями заболевания. В клинике за период 2015—2016 гг. проведено 28 оперативных вмешательств, включающих лигирование внутренних геморроидальных узлов, дезартеризацию геморроидальных узлов с последующим лифтингом слизистой оболочки прямой кишки, что составило 5,1% от общего числа пациентов с геморроидальной болезнью. Лигирование узлов проводилось в условиях перевязочной. С целью обезболивания на слизистую оболочку кишки наносился крем «ЭМЛА». Все пациенты перенесли процедуру удовлетворительно.

Оперативное вмешательство HAL-RAR проводилось в условиях операционной при помощи аппарата A.M. I. HAL Doppler 2. Для обезболивания применялась спинномозговая анестезия. Через 7–9 часов после операции пациент самостоятельно отправлялся домой с сопровождающим. Дефекация происходила в день операции без затруднений. После дезартеризации геморроидальных узлов пациенты наблюдались на 1-ые, 3-и, 7-е сутки после операции. Болевой синдром был наиболее выражен в 1–2 сутки после операции, купировался приемом НПВС. Послеоперационных осложнений зафиксировано не было. За время наблюдения рецидивов заболевания не последовало.
Более 94% пациентов с геморроем оценили результат как «удовлетворительный», пройдя курс только консервативного лечения.

Эффективность лечения: выводы

При своевременном обращении к проктологу и начале консервативного лечения, а также при изменении образа жизни удается достичь устойчивой ремиссии у подавляющего большинства пациентов с геморроидальной болезнью и избежать оперативного вмешательства.

Проведение оперативных вмешательств в амбулаторных условиях является эффективным способом лечения геморроя, исключающим длительное пребывание пациента в лечебном учреждении, а также минимально ограничивающим трудоспособность.